Beberapa Catatan Tentang Ultrasonografi Hati

BEBERAPA CATATAN TENTANG

ULTRASONOGRAFI HATI

Prof. Dr.dr.Soewignjo Soemohardjo SpPD,KGEH

RS. Biomedika  Mataramliver edge

Pendahuluan:

Artikel  pendek ini di tujukan untuk para dokter Internist yang ingin mempelajari USG hati. Namun tidak ada salahnya bahwa  artikel ini dibaca oleh para ahli radiologi yang banyak berkecimpung dalam USG hati sebagai bahan penyegaran. Dalam artikel ini dikemukakan tentang kasus-kasus ultrasonografik yang sering dikelirukan (common mistakes). Dalam melakukan USG hati para radiologist diharapkan mempunyai frekuensi pemikiran yang sama dengan klinisi, dan harus mengikuti hal-hal baru dalam klinik.

Hal-hal   yang   penting   yang   harus   diperhatikan   waktu melakukan USG hati  adalah:

1. Permukaan hati : Parameter ini menurut penelitian paling besar artinya. Permukaan hati dapat bersifat :

• Rata (smooth)
• Tidak rata lagi  (fine irrigular)
• Nodular

1. Tepi dari hati (liver edge) :

• Tajam rata (sharp smooth)
• Tajam  tidak rata ( sharp irrigular)
• Tumpul rata ( blunt smooth)
• Tumpul  tidak rata ( blunt irrigular)

3. Ukuran hati : Normal, membesar atau mengkerut.

4. Echolevel :

• Hypoechoic ( echo rendah )

atau sering disebut dark liver

• Isoecho (echo normal)
• Slight hyperechoic(echo agak meningkat)
• Hyperechoic (echo tinggi) sering juga disebut bright liver

Dark liver didapatkan pada hepatitis acut karena udema hati sehingga

mudah meneruskan gelombang suara.

Brigth liver didapatkan pada fatty liver.

 

The Discrepancy Between Histology And PCR Methods for the Detection of Helycobacter Pylori In Patients With Dyspepsia Without Proper Preparation Before Endoscopy

Original Article

The Discrepancy Between Histology And PCR Methods for the Detection of Helycobacter Pylori In Patients With Dyspepsia Without Proper Preparation Before Endoscopy

* Maruni Wiwin Diarti, ** Haris Widita, * Soewignjo Soemohardjo, **  Weny Astuti,     *** Troef Sumarno, ***** Yunan Jiwintarum,*  Zainul Mutaqin, and **** Retno Handayani

* Biomedical Research Unit Mataram General Hospital

** Department of Internal Medicine Mataram General Hospital

*** Department of Pathology Medical Faculty  Airlangga University

**** Department of Biochemistry Medical Faculty  Airlangga University

***** Department of Laboratory Technology, Institute of Health Technology West Nusa Tenggara Mataram

Abstract

Background : Detection of H. pylori in gastric tissue by tests based on urease enzymatic activity needs that the patients  stop antibiotics or acid suppressor drugs two weeks before endoscopy to avoid false negative result. The objectives of this study is to compare the result of the detection of H. pylori in gastric biopsy by histology and Ure C PCR in patients with dyspepsia underwent upper GI endoscopy without preparations other than 6 hours fasting before endoscopy.

Material: 156 paraffin blocks of gastric endoscopic biopsy sample taken from antrum and corpus of patients with dyspepsia underwent endoscopy in the endoscopy Unit Biomedika Hospital Mataram.

Methods: All of the biopsy samples were stained with Hematoxylin and Eosin for tissue diagnosis and the Giemsa stain for the detection of H. pylori. PCR Ure C was done on all blocks. PCR for Cag a was done on all PCR Ure C positive samples.

Results: From 156 paraffin blocks, only 17 blocks (10.9%) were positive for H. pylori by histology. PCR was 100% positive from all 17 samples with positive histology. From 156 blocks PCR for Ure C was positive in 73% (45.9%). The PCR method has increased the positivity rates of H. pylori more than four times compared with histology. This study showed that the rate of cag a was 63.0%.

Conclusion : This study showed is that PCR ureC was superior to histology in patients without stopping acid supressor drug and antibiotic 2 weeks before endoscopy. This results can be explained by the change of spiral form into coccoid form that is difficult to detect using Giemsa stain.

Keywords : Helicobacter pylori, histology, ureC,  Cag a, PCR.

 

INFEKSI HEPATITIS B TERSAMAR

INFEKSI HEPATITIS B TERSAMAR

(Occult hepatitis B infection)

Soewignjo Soemohardjo

Rumah Sakit Biomedika, Mataram

Pendahuluan :

Lazimnya  infeksi hepatitis B didiagnosa dengan positifnya HBsAg. Tetapi salah satu bentuk infeksi hepatitis B ternyata tidak dapat didiagnosa dengan cara itu, karena HBsAg negatif, yang dinamakan infeksi hepatitis B tersamar. Karena itu seseorang yang HBsAg negatif belum menyingkirkan bahwa yang bersangkutan bebas dari infeksi hepatitis B.

Walupun kebanyakan infeksi hepatitis B tersamar asimtomatik tetapi adanya infeksi hepatitis B tersamar itu dapat berhubungan dengan terjadinya sirosis dan hepatoma.

Definisi :

Infeksi hepatitis B dengan HBsAg negatif, tapi pada pemeriksaan didapatkan HBV-DNA.⁽¹⁾

Diagnosa :

Suatu diagnostik yang penting untuk infeksi hepatitis B tersamar dimana HBsAg negatif  adalah dengan memeriksa anti-HBc, bila anti-HBc positif kemudian dilakukan tes HBV-DNA dengan metoda PCR untuk memastikan bahwa masih ada viremia hepatitis B. ⁽¹⁾

 

ACUTE EXACERBATION OF CHRONIC HEPATITIS B INFECTION

ACUTE EXACERBATION OF CHRONIC HEPATITIS B INFECTION

Soewignjo Soemohardjo and Stephanus Gunawan

Biomedika Hospital
Mataram
Abstract :

Acute exacerbation in patients with chronic hepatitis occurred if there is symptom of acute hepatitis accompanied by elevation of transminase more than 5 times of normal upper limit. It is often misdiagnosed as acute hepatitis especially in those with negative history of hepatitis in the past or had never been examined for hepatitis marker in the past.
There are two kinds of acute exacerbation occurred in chronic hepatitis. The first one is exacerbation in the immunomoclearance phase. And the second one occurred after inactive carrier phase or reactivation phase. The exacerbation occured in reactivation phase often called reactivation. There is no definite term for exacerbation in the immunoclearance phase . Many terms are used for it : acute flare, acute exacerbation etc.The exacebation in imuno clearance occurred in the HBeAg positive patient, while reactivation occurred HBeAg negative patient in patient with HBeAg negative chronic hepatitis B. To differentiate the two different exacerbation we propose acute flare for exacercabtion in the immnotolerance phase. While for the second exacerbation we retain the term of Reactivation.

 

Status HBeAg dan Anti HBe Pada Penderita-Penderita Infeksi Hepatitis B Kronik di Mataram

Status HBeAg dan Anti HBe Pada Penderita-Penderita Infeksi Hepatitis B Kronik di Mataram

*Haris Widita, **Stephanus Gunawan, **Baskoro Tri Laksono, *Wenny Astuti Achwan, **I Gusti Putu Wilusanta, **Ketut Mahendra, *Herman S Taufiq, dan **Soewignjo Soemohardjo

*Bagian Penyakit Dalam RSU Mataram

**Rumah Sakit Biomedika Mataram

PENDAHULUAN

Pengetahuan kita mengenai sistem HBeAg dan anti HBe berubah dari waktu ke waktu sesuai dengan kemajuan pengetahuan biologi molekuler virus hepatitis B. Dulu dikatakan HBeAg sebagai petunjuk adanya replikasi virus hepatitis B dan merupakan pertanda dari kemungkinan adanya penyakit hati kronik dan kemungkinan penularan. Sebaliknya anti HBe yang positif merupakan petanda fase non replikatif, tidak adanya penularan, dan prognosa yang baik. Tetapi pengertian itu sekarang banyak berubah, HBeAg yang positif memang masih merupakan petunjuk adanya replikasi virus dan penularan serta mempunyai arti prognostic⁽¹⁾. Tetapi berbeda dengan pengertian lama, negatifnya HBeAg dan positifnya anti HBe tidak selalu menunjukkan replikasi virus hepatitis B yang rendah. Pada penderita dengan pre core mutant, HBeAg negatif dan anti HBe positif, tetapi masih terjadi replikasi. Hal ini disebabkan karena virus tidak bisa menghasilkan HBeAg walaupun masih replikatif. Anti HBe positif karena pada tingkat sel T HBeAg dan HBcAg menimbulkan respon imun humoral yang ^(1,2).

 

HELICOBACTER PYLORI DAN PENYAKIT GASTRODUODENAL (Kuliah mahasiswa kedokteran untuk Klinik)

HELICOBACTER  PYLORI

DAN PENYAKIT GASTRODUODENAL

Soewignjo Soemoharjo

I. SEJARAH

1. Bagaimanakah sejarah penemuan kuman H. pylori ?

Adanya kuman berbentuk spiral dalam lambung manusia sebenarnya sudah dilaporkan sejak tahun 1875 oleh seorang sarjana Jerman yang mendapatkan kuman berbentuk spiral pada mukosa lambung. (Blaser, 2005) Pada tahun 1893, seorang sarjana Italia bernama Giulio Bizzozero melaporkan bakteri berbentuk spiral yang hidup dalam lambung anjing yang bersuasana asam kuat. Hubungan antara kuman spiral tersebut dengan penyakit lambung pertama kali dianjurkan oleh Professor Walery Jaworski dari Polandia yang meneliti kuman yang ditemukan dalam sedimen cairan lambung pada tahun 1899 yang pada waktu itu dinamakan Vibrio rugula. Tetapi laporan tersebut tidak banyak mendapat perhatian karena ditulis dalam bahasa Polandia. (Konturek, 2003) Laporan-laporan itu tidak mendapat perhatian karena bertentangan dengan dogma yang banyak dianut oleh para dokter bahwa tidak ada kuman yang bisa hidup dalam lambung yang begitu asam suasananya. Kuman ini ditemukan kembali dan dilaporkan oleh Robin Warren seorang ahli patologi dari Australia pada tahun 1979. Selanjutnya  pada tahun 1981, Warren melanjutkan penelitian tentang kuman tersebut bersama Barry Marshall, seorang residen Penyakit Dalam. Kedua orang tersebut berhasil membiakkan kuman spiral tersebut. Dalam laporan Marshall dan Warren pada tahun 1984 dalam majalah Lancet, mereka telah menyatakan bahwa kebanyakan ulkus lambung dan gastritis disebabkan oleh karena kuman tersebut. (Warren dan Marshall, 1984) Dalam usahanya untuk membuktikan bahwa kuman spiral tersebut menyebabkan penyakit lambung, Marshall telah melakukan percobaan terhadap dirinya sendiri. Dia telah menelan kuman H. pylori yang dibiakkan dan beberapa hari kemudian dilakukan endoskopi dan ternyata terjadi gastritis pada lambung Marshall yang disertai dengan adanya kuman H. pylori. Marshall kemudian mengobati dirinya sendiri dengan gabungan garam Bismuth dan Metronidazol selama 2 minggu dan akhirnya bebas dari kuman tersebut. Dalam laporan Warren dan Marshall, kuman lambung berbentuk spiral ini dinamakan Campylobacter pyloridis, dan kemudian dirubah menjadi Campylobacter pylori. Kedua sarjana yang menemukan kembali kuman spiral yang kemudian dinamakan Helicobacter pylori ini telah menerima hadiah nobel dalam ilmu kedokteran pada tahun 2005.

 

VIRAL HEPATITIS INFECTIONS CONSULTATIONS (FREE)

Prof. Soewignjo MD, Phd, Hepatologist is willing to answer any questions or consultations on problems concerning Viral Hepatitis Infections. All questions from professional and laymen as well, will be responded as soon as possible.
Questions can be in English or Bahasa Indonesia.
Please no phone call, no sms, email only.

Prof. Dr. dr. Soewignjo, Ahli Penyakit hati, bersedia menjawab pertanyaan dan konsultasi dibidang penyakit hepatitis yang disebabkan oleh Virus. Pertanyaan-pertanyaan yang masuk akan dijawab secepat mungkin.
Mohon tidak menggunakan telepon, sms, hanya pertanyaan lewat email yang akan dijawab.

Regards

Prof. DR. Dr. Soewignjo Soemohardjo, Sp.PD-KGEH
Biomedika Hospital
Bung Karno street Num. 143
Mataram West Nusa Tenggara Indonesia
Email : Soewignjo@gmail.com, klinikbiomedika@yahoo.co.id
Url : http://biomedikamataram.wordpress.com

Social Bookmarking

 

PEMAKAIAN ANTIBIOTIK RASIONAL (Kuliah Untuk Mahasiswa Kedokteran Tingkat klinik)

PEMAKAIAN ANTIBIOTIK RASIONAL

Soewignjo Soemohardjo

RUMAH SAKIT BIOMEDIKA MATARAM

PENDAHULUAN

Pada saat ini  banyak macam  antibiotik  tersedia di pasaran . Begitu banyak  macamnya  sehingga kadang-kadang  membingungkan bagi dokter  yang ingin menggunakannya. Apalagi dengan adanya ” tekanan  promosi ” yang sangat gencar, tidak jarang merangsang  pemakaian  antibiotik yang menjurus ke arah  ketidakrasionalan .

Walaupun diagnosa  mikrobiologik hanya dapat dilakukan pada  sebagian kecil kasus penyakit infeksi, tetapi agar kita tetap ada dalam garis pemakaian antibiotik  yang rasional kita harus tetap berfikir secara mikrobiologik. Kalau kita menghadapi suatu penyakit  infeksi dengan berbagai macam  simtomnya  harus kita bayangkan  kira-kira kuman apa yang menyebabkannya gram positif atau gram negatif, ataukah  anaerob/dan terhadap antibiotika yang mana kuman tersebut diperkirakan masih sensitif .

 

KULIAH UNTUK MAHASISWA KEDOKTERAN TINGKAT KLINIK – DYSPEPSIA

DYSPEPSIA

Soewignjo Soemohardjo
Rumah Sakit Biomedika Mataram

PENDAHULUAN :

Dyspepsia yang oleh orang awam sering disebut dengan “sakit maag” merupakan keluhan yang sangat sering kita jumpai sehari hari. Sebagai contoh dalam masyarakat di negara negara barat dyspepsia dialami oleh sedikitnya 25% populasi. Di negara negara Asia belum banyak data tentang dyspepsia tetapi diperkirakan dialami oleh sedikitnya 20% dalam populasi umum.

Ada berbagai macam definisi dyspepsia. Salah satu definisi yang dikemukakan oleh suatu kelompok kerja internasional adalah: Sindroma yang terdiri dari keluhan keluhan yang disebabkan karena kelainan traktus digestivus bagian proksimal yang dapat berupa mual atau muntah, kembung, dysphagia, rasa penuh, nyeri epigas¬trium atau nyeri retrosternal dan ruktus, yang berlangsung lebih dari 3 bulan. Dengan demikian dyspepsia merupakan suatu sindrom klinik yang bersifat kronik.

Dalam klinik tidak jarang para dokter menyamakan dyspepsia dengan gastritis. Hal ini sebaiknya dihindari karena gastritis adalah suatu diagnosa patologik, dan tidak semua dyspepsia disebabkan oleh gastritis dan tidak semua kasus gastritis yang terbukti secara patologi anatomik disertai gejala dyspepsia. Karena dyspepsia dapat disebabkan oleh banyak keadaan maka dalam menghadapi sindrom klinik ini penatalaksanaannya seharusnya tidak seragam.

 

PENATALAKSANAAN PENDERITA SIROSIS KARENA HEPATITIS B

PENATALAKSANAAN PENDERITA SIROSIS

KARENA HEPATITIS B

Soewignjo Soemohardjo, Stephanus Gunawan, dan Baskoro Tri Laksono

Rumah Sakit Biomedika Mataram

INTRODUKSI

Sebagian besar sirosis hati di Indonesia disebabkan karena infeksi virus hepatitis B. Karena itu dalam tulisan ini pembicaraan kita batasi pada sirosis karena hepatitis B.

Kebanyakan dokter yang merawat pasien dengan sirosis akibat hepatitis B hanya memberikan obat-obat berupa hepatoprotektor atau vitamin atau memberikan diuretik jika pasien udema. Sebenarnya banyak dokter tidak tahu pada tingkat apa pasien sirosis tersebut, apakah yang masih bisa dilakukan terhadap pasien tersebut. Dan yang menjadi kebiasaan bagi banyak dokter adalah memberikan berbagai larangan dietaris yang diberikan kepada pasien sirosis hati yang sudah mempunyai nafsu makan yang kurang. Sebagai contoh keharusan mengurangi lemak. Apakah sesungguhnya larangan-larangan itu bermanfaat? Menurut pendapat para ahli lemak tidak usah dipantang pada penderita sirosis⁽¹⁾.